Un mes de noviembre intenso

Esta siendo un mes de noviembre intenso…
De un tiempo a esta parte Noviembre es el mes que más recuerdos me mueve y este es además el aniversario de la muerte de mi hermano pequeño, al que no he dejado de extrañar ni un día sólo. Eso si,  me he revelado un poco contra tanto pesar y he tratado de evitar que el dolor de su pérdida, que las emociones que me embargan la alegría y las ganas de tirar hacia delante, no pudieran conmigo. Si existía una persona vital y resilente era él así que, aunque noviembre se haya presentado de nalgas, quiero ser capaz de darle la vuelta e impedir que me ahogue con el cordón umbilical que me conecta con esos momentos tan tristes por mis seres queridos que ya no están.


Por eso hemos celebrado el cumpleaños de nuestra hija Diana al más puro gypsy style: Como esas bodas raciales  estuvimos tres días celebrando el cumple de Diana, con su tita Ana y su tarta increíble para su clase, en plan íntimo en casa los cuatro con tarta más modesta y los regalos que con tanta ilusión esperaba, con sus más amigos de la clase, en uno de esos fast food que tanto les gustan a los niños y tan poco a los mayores y con tarta también en improvisada reunión vecinal.






¡Diana, mi chica excelente, día tras día venga a soplar velas! 4 tartas después conseguimos un fin de semana cargado con celebraciones felices y dolorosas, que las felices lo fueran a tope y las dolorosas no lo hayan sido tanto, celebrar la vida y la suerte de haber compartido la de un ser especial que 1 año atrás nos dejaba al mismo tiempo que mi hija celebraba su cumple, yo no pude estar en aquel cumpleaños y este año me he resarcido, a base de bien.

Unos días después, en seguida, en este mes tan cargado de fechas emotivas, recordábamos el aniversario de uno de los días más felices en la vida de mi hermano pequeño y de mi cuñada, Ana.
Hace tres años, compartimos un día maravilloso y feliz. Todo un acontecimiento familiar. Tras 24 años de novios casi toda una vida compartida, se dieron el sí quiero, en una ceremonia cargada de emoción y de cariño. Estuvimos todos  juntos y felices en el día más importante para ellos, ¡se le veía tan bien!, dejó al lado todo lo que pudiera ensombrecerlo y al verlos tan felices olvidamos la enfermedad, la lucha, y el futuro que sabíamos tan corto, pero ese día solo importaba el presente y conseguimos vivir un día mágico. Un día para recordar con el corazón repleto de emociones buenas...aunque se nos desborde.


Y hoy celebramos 8 años de casados Eduardo y yo.
Me asombra pensar en que estos últimos años, a la vez que corren que se las pelan, cuando me paro –como hoy- y me pongo a pensar me parecen pocos en cantidad y al mismo tiempo han sido tan densos, tan llenos de momentos cruciales, ha cambiado tanto mi vida en este tiempo, en todos los aspectos de mi vida con cambios tan rotundos que tal vez si me reencontrara con la Merche que fui...no me reconocería, ni por dentro ni por fuera, aunque mis afectos más incondicionales me digan para animarme que sigo estando igual..

Y aún queda otro cambio decisivo más…

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad

Se trata de un trastorno que se inicia en la infancia y se caracteriza por dificultades para mantener la atención, hiperactividad o exceso de movimiento e impulsividad o dificultades en el control de los impulsos.
En el proceso de desarrollo de la estructura cerebral humana, la curiosidad es indispensable para aprender, todos los niños son infinitamente curiosos, acelerados e inconstantes. Como los genios, su atención en algo dura el tiempo necesario para aprender, cuando ya se explora al máximo: ver, oler, saborear, sentir, escuchar y tratar de romper (4 Segundos) cambian de actividad, objeto etc.
Al nacer solamente aprendemos de lo que perciben nuestros sentidos, la atención de un bebe en un objeto dura el tiempo que se demora saboreándolo, viéndolo, escuchándolo, sintiéndolo, oliéndolo y probando si se puede romper, después de este tiempo (4 seg.) es indispensable cambiar de objeto y de actividad.
Cada vez podemos aprender más de las cosas, al ver un texto si sabemos leer podemos extraer más información y demorarnos en el mucho más de 4 seg. La educación tradicional es demasiado lenta y monótona, no solamente D´vinci no hubiera encajado en ella, nunca encajo Einstain, Edison, etc. Cuando un maestro es capaz de reconocer en la curiosidad e inquietud la mejor herramienta para el aprendizaje, estará cumpliendo su verdadera labor premiando la curiosidad y no lo adaptados que están sus alumnos al sistema escolar.
El problema ocurre cuando pasado un tiempo esta etapa no evoluciona, así como no es normal ver a un niño de 10 años gateando, por lo tanto si un niño presenta este problema es indispensable que se le ayude conociendo en que parte del proceso esta roto esta continuidad. Y así con la estimulación adecuada lograr que el pase a otra etapa.
La HIPERACTIVIDAD O EL DÉFICIT DE ATENCIÓN es normal, natural y necesaria, entre los dos y los tres años de edad, (gradualmente) pero después de esta edad es extraño ver a un ser humano hiperactivo.

Tres tipos de TDAH:
1-Tipo con predominio del déficit de atención.

2-Tipo con predominio de la impulsividad-hiperactiva.
3- Tipo combinado, donde predominan tanto síntomas de desatención como la impulsividad-hiperactividad.
Causas que pueden provocar el TDAH :- Alteraciones cerebrales. Los estudios realizados mediante PET (una técnica de diagnóstico por imagen del cerebro que emplea un marcador radioactivo para mostrar la actividad química del cerebro) han descubierto diferencias notables entre individuos sanos y sujetos con TDAH. No obstante, no el mecanismo fisiológico subyacente que provoca el TDAH aún no se comprende totalmente.
- Factores ambientales. Algunos de los factores causantes del TDAH pueden ser: estatus socioeconómico bajo en la familia, niños con un vínculo familiar desorganizado, problemas familiares (problemas en la pareja, relación padre-hijo hostil, estilos discordantes de comunicación en la familia…). También existen otro tipo de factores ambientales que pueden ser causa del TDAH, estos son: intoxicación por plomo, alcoholismo y drogas durante el embarazo, estrés durante el embarazo, privación materna, etc.

- Genéticas.
El TDAH también puede estar provocado por los genes. Hay pruebas sólidas extraídas de estudios realizados con gemelos, en casos de adopción y con familias que confirman la implicación genética en el TDAH. En estos estudios, aproximadamente la mitad de los progenitores con TDAH tiene un descendiente con la enfermedad. Entre el 10 y el 35 por ciento de los niños con TDAH tiene un familiar en primer grado con la enfermedad.

Síntomas de Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
Las características de los niños con TDAH suelen presentarse en tres áreas principales del desarrollo: Desarrollo de la Conducta, Desarrollo Cognitivo, Desarrollo Socioemocional.

Desarrollo de la Conducta
El niño con TDAH presenta una serie de rasgos característicos en su conducta, alguno de ellos son:
-Conducta desatada: comete errores constantes, no concluye las tareas, no se centra en la actividad o juegos, se distrae a menudo por cosas sin importancia.

-Conducta hiperactiva y falta de autocontrol: constantes movimientos de manos y piernas, no es capaz de permanecer durante un tiempo sentado, gran hiperactividad en el aula y su hogar, habla en exceso y de forma desatada.

-Conducta Impulsiva: impulsividad motriz, baja tolerancia a la frustración, precipitación en respuestas y actos, interrumpe constantemente, no evalúa las consecuencias de sus actos y comportamientos.
-Problemas graves de comportamiento: entre el 30-50% de los niños con TDAH presentan problemas de conducta y agresividad.

Desarrollo CognitivoLa conducta desatada que presenta el niño hiperactivo tiene un origen cognitivo, por ello podemos decir que se trata de una disfunción de la atención.

Algunas de las manifestaciones o signos de esta problemática son:
- Dificultad de atención controlada, es decir, en la que requiere un esfuerzo.


- Dificultad para aprender y recordar lo aprendido.

- Sensibilidad mayor a las variaciones del contexto.

-Manifiestan estilos de procesamiento cognitivo inadecuados para el aprendizaje escolar: estilo impulsivo (rápido-inexacto) frente a estilo reflexivo; estilo cognitivo dependiente del campo perceptivo frente a estilo independiente; y falta de flexibilidad cognitiva en el procesamiento de la información y en la elaboración de la respuesta.

- Falta de estrategias para la resolución de problemas y para el aprendizaje

Desarrollo Socioemocional
Por lo general, los niños que presentan TDAH suelen manifestar un desarrollo emocional más inmaduro que el de otros niños de su misma edad. Esto se comprueba en diferentes actitudes como:
- Baja autoestima y tolerancia a la frustración.
- Presentan un mayor porcentaje de episodios depresivos .
- Necesidad constante de la aprobación de los adultos.
- Necesidad de llamar la atención, ser el centro principal de todo.
- Dificultad en las relaciones sociales.

El TDAH afecta negativamente al rendimiento de estos niños en el colegio, así como a otros aspectos de su vida familiar y social. Tiene tres síntomas básicos: hiperactividad, impulsividad y falta de atención, identificados de la siguiente manera:

Items de hiperactividad-impulsividad
· Inquietud: A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.


· Se levanta cuando debería estar sentado :A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.

· Corre y salta en situaciones inapropiadas .

· Dificultad para jugar tranquilamente.

· Excitado a menudo, "como una moto".

· Verborrea : A menudo habla en exceso .

·Responde antes de que finalice la pregunta: precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.

· Dificultad para guardar el turno en actividades de grupo.
· Interrumpe a otros en los juegos, conversaciones, etc.

Items de inatención· No atiende detalles, comete errores : A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.


· Dificultad para mantener la atención : A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.

· Sordera ficticia : parece no escuchar cuando se le habla directamente.

· No sigue instrucciones, no termina las tareas.

· Dificultad para organizarse en tareas y actividades.

· Evita tareas que requieren esfuerzo continuado le disgusta dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos).

· Olvida y pierde cosas necesarias para su actividad.

· Fácil distracción por estímulos externos.

· Olvidadizo en las actividades diarias.
-El TDAH tiene predominio de hiperactividad / impulsividad cuando se detectan 6 o más items de hiperactividad / impulsividad y menos de 6 items de inatención.
-El TDAH tiene predominio de inatención cuando se detectan 6 o más items de inatención y menos de 6 items de hiperactividad / impulsividad.
-Se considera un TDAH combinado cuando se detectan 6 o más items de hiperactividad / impulsividad y 6 o más items de inatención.
En cualquier caso, todos estos items deben persistir más de 6 meses, en dos o más lugares (colegio, casa, etc.).

El TDAH generalmente se diagnostica en los primeros años de la enseñanza primaria. Asimismo el trastorno debe haber tenido un inicio precoz (anterior a los 7 años), afectar como mínimo dos ámbitos de relación del paciente (habitualmente son la familia y la escuela) y llevar un tiempo mínimo de afectación de seis meses.

Trastorno por déficit de atención con o sin Comorbilidad (Trastornos asociados)
Dr. Jordi Sasot Llevadot .Psiquiatra y Pediatra .Presidente de la Societat Catalana de Psiquiatria Infanto-Juvenil.
¿Cómo diagnosticamos el TDA-H?
El diagnóstico debe ser siempre multidisciplinario en él, el paidopsiquiatra o el neuropediatra, es decir el médico, debe ser el eje alrededor del cual giren los demás especialistas, el
psicólogo y el pedagogo fundamentalmente.
El diagnóstico requiere la capacidad de contactar con el paciente y su familia en los primeros momentos, saber escuchar la demanda es fundamental.Debe también realizarse una anamnesis cuidadosa acompañada de adecuadas entrevistas abiertas y cerradas con padres y
maestros, en su valoración son muy útiles los cuestionarios de conducta de Conners, o el CBC de Achenbach, que nos ofrecen habitualmente las primeras pistas en comorbilidad.
Es preciso realizar una completa exploración física que incluya la exploración sensorial y la exploración neurológica.
A nivel paidopsiquiátrico debe realizarse una entrevista personal con el niño o el adolescente, valorando la hiperactividad, el control del impulso, el autoconcepto y la autoestima, las conductas negativistas y desafiantes y las posibles conductas disociales.
Las exploraciones psicodiagnósticas y psicopedagógicas, deben siempre acompañar el estudio
de un niño o adolescente TDAH. La exploración psicodiagnóstica debe incluir sendos estudios
neurocognitivos (valorando atención sostenida, memoria de trabajo y control ejecutivo) y
psicopatológicos, finalmente la exploración psicopedagógica debe identificar el nivel académico
y el conocimiento de las técnicas instrumentales escolares.
¿Es tan frecuente el trastorno?
El TDA-H es un diagnóstico serio que puede requerir tratamiento a largo plazo con asistencia psicológica y farmacológica y por tanto es importante que el especialista busque primero y trate ante las otras muchas otras causas de estos comportamientos, como así requiere la práctica de un adecuado diagnóstico diferencial con:
- Variantes de la normalidad.
- Trastornos médicos.
- Trastornos del desarrollo.
- Trastornos emocionales-afectivos-conductuales.
- Trastornos ambientales.

¿El diagnóstico de TDA-H puede acompañarse de otros problemas?
Evidentemente sí, aquí interviene el concepto de comorbilidad, es decir los trastornos
asociados al TDA-H.
La comorbilidad, es un término médico acuñado por AR Fenstein en 1970, y que se refiere a dos conceptos:
-La presencia de uno o más trastornos (o enfermedades) además de la enfermedad o trastorno primario.
-El efecto de éstos trastornos o enfermedades adicionales.


En Medicina el hecho de que una parte del organismo sufra una disfunción facilita que esta misma área sufra de otras.
El TDA-H es un trastorno comórbido, es pues decisivo conocer la comorbilidad ya que cada trastorno comórbido puede precisar un tratamiento distinto.
Los trastornos asociados más frecuentes ya fueron estudiados por el Prof. J. Biederman en 1991, publicándose su estudio en el American Journal of Psychiatry. En dicho trabajo se daba relevancia comórbida a los siguientes procesos:
- Trastorno negativista-desafiante.
- Trastorno de conducta disocial.
- Trastornos emocionales.
- Trastornos afectivos.
- Trastornos de aprendizaje.
¿Qué ocurre con los niños TDA-H que presentan un significativo bajo rendimiento académico?Evidentemente el déficit de atención es responsable de “per se” de dificultades de aprendizaje ya desde el final de la etapa preescolar, pero es también frecuente encontrar niños, con los que sus profesores no consiguen la forma de avanzar en el aprendizaje de alguna de las técnicas
instrumentales escolares (leer, escribir y calcular).
Los trastornos de aprendizaje comórbidos más frecuentes son los trastornos de la lectura, de la
escritura y del cálculo, también denominados dislexia, disgrafía y discalculia.
Las dificultades más significativas como factor pronóstico en el aprendizaje escolar, son las lectoras. A este nivel destacan en estos niños la presencia de dificultades en la segmentación fonética (capacidad para descomponer las palabras en sonidos), en la lectura visual (reconocimiento de las letras y palabras por su forma) y en la comprensión lectora,presentan habitualmente dificultades en sus adquisiciones lectomecánicas (velocidad lectora) sin hacerse excesivamente evidentes las dificultades lectocomprensivas.
¿Qué otros trastornos comórbidos pueden asociarse a TDA-H?
Destacaríamos los tics, el síndrome de la Tourette (emisión repetida de tics motores y verbales
múltiples), el trastorno obsesivo-compulsivo, desórdenes de la comunicación (algunos
pacientes TDA-H presentan alteraciones significativas del desarrollo del lenguaje expresivo y
comprensivo) y desórdenes del desarrollo de la coordinación.